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Gioco Di Azzardo

 

Il Progetto "Co.Sa.T. Cooperazione Sanitaria Transfrontaliera" sarà presentato ufficialmente il 3 ottobre di quest'anno 2017 presso l’Auditorium Kyoto sito in via Livorno 60 a Torino. L'iniziativa, volta ad aiutare le persone che soffrono di dipendenze di vario tipo, come quelle dall'alcol (alcolismo), da sostanze stupefacenti (tossicodipendenza) e da gioco d'azzardo (ludopatia), è il frutto di un lavoro sinergico fra l'ASL di Torino, la Fondazione Edith Seltzer (ente francese), il Dipartimento per le Dipendenze dell'ASL TO3, l’Ospedale di Briançon ed i Servizi per le Dipendenze del Dipartimento Territoriale Hautes Alpes. La dipendenza dalle sostanze, nota anche come dipendenza da droghe, è uno stato adattativo che si sviluppa in seguito alla somministrazione ripetuta di droghe, e che provoca sintomi di astinenza più o meno forti dopo la cessazione dell'uso delle droghe in questione. La tossicodipendenza indica un concetto distinto e più forte rispetto a quello di dipendenza da sostanze, ed è definita come un comportamento compulsivo e fuori controllo nei confronti delle droghe, nonostante le conseguenze negative. La dipendenza da droghe può essere sia "gratificante" sia "rinforzante". Il FosB è un fattore di trascrizione genetico ormai noto come componente critica e fattore comune nello sviluppo di quasi tutte le forme di dipendenza comportamentale e di dipendenza da droghe.

Nell'ambito della quarta edizione del manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali o DSM-IV, la dipendenza da sostanze viene ridefinita come una tossicodipendenza e può essere diagnosticata senza la comparsa di una sindrome da astinenza. Ora viene descritto di conseguenza: "Quando un individuo persiste nell'uso di alcol o di altre droghe nonostante i problemi legati all'uso della sostanza, può essere diagnosticata la dipendenza da sostanze. L'uso compulsivo e ripetitivo può comportare tolleranza all'effetto della droga ed a sintomi di astinenza quando l'uso viene ridotto o arrestato. Questo, insieme all'abuso di sostanze, è considerato causa dei disordini derivanti dall'uso di sostanze."

La reazione di astinenza è la reazione del corpo ad astenersi da una sostanza per la quale una persona ha sviluppato una sindrome di dipendenza. Quando la dipendenza si è sviluppata, la cessazione dell'uso della sostanza produce uno stato spiacevole, che promuove l'uso continuato di droga attraverso un rinforzo negativo; cioè il farmaco viene usato per sfuggire o per evitare di rientrare nello stato associato all'astinenza. Lo stato di ritiro o astinenza può includere sintomi fisico-somatici (dipendenza fisica), sintomi emotivo-motivazionali (dipendenza psicologica) o entrambi. Possono verificarsi squilibri chimici e ormonali se la sostanza non viene introdotta nuovamente. Lo stress psicologico può anche risultare se la sostanza non viene reintrodotta. Due fattori sono stati identificati come cause importanti nella dipendenza psicologica: il fattore di rilascio della corticotropina o CRF del neuropeptide e il fattore di trascrizione del gene "CAMP (CREB)" Il nucleus accumbens dell'encefalo o NAcc è una struttura del cervello che è considerata implicata nella componente psicologica della dipendenza da droghe. Nel NAcc, il CREB viene attivato dall'adenosina monofosfato ciclico o cAMP dopo l'assunzione di droga, e provoca cambiamenti nell'espressione genica che influenza proteine come la dinorphina; i peptidi di dinorphina riducono la liberazione della dopamina nel NAcc, inibendo temporaneamente il percorso di ricompensa. L'attivazione del CREB impone pertanto una dose più grande da prendere per raggiungere lo stesso effetto. Inoltre, lascia in generale l'utente in condizione di depressione e insoddisfatto, ed egli non riesce a trovare piacere in attività precedentemente divertenti, spesso portando a un ritorno alla droga per un'altra dose.

Oltre al CREB, si ipotizza che i meccanismi di stress svolgano un ruolo nella dipendenza. Boob e Kreek hanno ipotizzato che durante l'uso di droga si attivino l'asse ipotalamo-ipofisi-surrenale o asse HPA ed altri sistemi correlati allo stress nell'amigdala estesa. Quest'attivazione influenza lo stato emozionale disregolato associato alla dipendenza psicologica. Hanno trovato che con l'aumento dell'uso di droga, vi è presenza di CRF nel liquido cerebrospinale umano. Nei modelli di ratto, l'uso separato di inibitori CRF e antagonisti del recettore CRF ha ridotto sia la somministrazione sia l'auto-somministrazione della droga studiata. Altri studi in questa revisione hanno mostrato la disregolazione di altri neuropeptidi che influenzano l'asse HPA, incluso l'enkefalina che è un peptide endogeno dell'opioide che regola il dolore. Sembra inoltre che i recettori del µ-opioide, che agisce sull'enkefalin, sono influenti nel sistema di ricompensa e possono regolare l'espressione degli ormoni dello stress. Una maggiore espressione dei recettori AMPA nei nucleus accumbens MSN è un potenziale meccanismo di avversione prodotto dall'astinenza dalla droga.

La dipendenza è una condizione complessa ma trattabile. È caratterizzata da ricerca e utilizzo di qualcosa, che persistono anche se l'utente è a conoscenza delle gravi conseguenze negative. Per alcune persone, la dipendenza diventa cronica, con periodiche ricadute anche dopo lunghi periodi di astinenza. Come una malattia cronica, recidiva, la dipendenza può richiedere trattamenti continui per aumentare gli intervalli fra le recidive e diminuire la loro intensità. Anche se alcune persone con problemi di sostanze recuperano e conducono ad una vita soddisfacente, altre necessitano di un sostegno aggiuntivo continuo. L'obiettivo finale del trattamento delle dipendenze è quello di consentire a un individuo di gestire l'uso improprio delle sostanze; per alcuni questo può significare l'astinenza. Gli obiettivi immediati sono inerenti il ridurre l'abuso di sostanze, migliorare la capacità del paziente di essere attivo e minimizzare le complicazioni mediche e sociali degli abusi e della loro dipendenza; questo è chiamato "riduzione del danno".

I trattamenti per le dipendenze variano ampiamente secondo i tipi di droghe coinvolti, la quantità di droghe utilizzata, la durata della tossicodipendenza, le complicanze mediche e le esigenze sociali dell'individuo. Determinare il tipo migliore di programma di recupero per una persona dipendente è correlato ad una serie di fattori, fra cui: personalità, scelta della droga, concetto di spiritualità o religione, malattia mentale o fisica, disponibilità locale e accessibilità dei programmi. Molte idee diverse circolano riguardo a ciò che è considerato un esito positivo nel recupero dalla dipendenza. Programmi che enfatizzano il consumo controllato esistono per la dipendenza da alcool. La terapia sostitutiva dell'Opiate è stata uno standard medico di trattamento per la dipendenza da oppiacei da molti anni. I trattamenti e gli atteggiamenti verso la dipendenza variano ampiamente fra i diversi Paesi. Negli Stati Uniti e nei Paesi in via di sviluppo, l'obiettivo dei commissari di trattamento per la tossicodipendenza è generalmente un'astinenza totale da tutte le droghe. Altri Paesi, in particolare dell'Europa, sostengono che gli obiettivi del trattamento per la dipendenza dalla droga sono più complessi, con obiettivi di trattamento, fra cui la riduzione dell'uso fino a che l'uso della droga non interferisca più con le normali attività come gli impegni lavorativi e familiari; spostando il tossicodipendente da percorsi più pericolosi di somministrazione di farmaci, come l'iniezione a vie più sicure, come la somministrazione orale (come nel caso dell'assunzione di metadone); riduzione della criminalità commessa dai tossicodipendenti; trattamento di altre condizioni comorbide quali AIDS, epatite e disturbi della salute mentale. Questi tipi di risultati possono essere raggiunti senza eliminare completamente l'uso di droghe. I programmi di trattamento per la dipendenza da droghe, in Europa, spesso riportano risultati più favorevoli di quelli degli Stati Uniti perché i criteri per misurare il successo sono funzionali piuttosto che basati sull'astinenza. I sostenitori dei programmi con totale astinenza da droghe come obiettivo credono che consentire un ulteriore uso di stupefacenti significhi impiego prolungato di stupefacenti e rischierebbe di aumentare la dipendenza e le complicazioni causate dalla dipendenza.

Il gioco d'azzardo è la scommessa di denaro o qualcosa di valore (indicato come "stake") su un evento con un risultato incerto, con l'intento primario di vincere soldi o beni materiali. Il gioco richiede quindi che siano presenti tre elementi: considerazione, probabilità e premio. Il risultato della scommessa è spesso immediato, come ad esempio dopo un singolo tiro di dadi, una rotazione di una ruota da roulette o un cavallo che attraversa la linea di traguardo, ma sono anche comuni anche lunghi tempi, permettendo scommesse sul risultato di un futuro concorso di sport o addirittura di un'intera stagione sportiva. Il termine "gioco" in questo contesto si riferisce tipicamente a casi in cui l'attività è stata specificamente permessa dalla legge. Le due parole non sono reciprocamente esclusive; una società di "gioco" offre legalmente attività di "gioco d'azzardo" al pubblico e può essere regolata da una delle numerose tavole di controllo del gioco, ad esempio il Nevada Gaming Control Board. Tuttavia, questa distinzione non è universalmente osservata nel mondo inglese. Ad esempio, nel Regno Unito, l'ente regolatore delle attività di gioco è chiamato "commissione per il gioco d'azzardo" e non "commissione per il gioco". Quindi, è evidente che "gioco" e "gioco d'azzardo" sono due attività distinte. La parola "gaming" o "videogiochi" viene utilizzata più frequentemente dall'avvento dei computer e dei videogiochi per descrivere attività che non implicano necessariamente la scommessa e la vincita di denaro. Anzi, la maggior parte dei videogiochi, per computer e per console, richiede attualmente di essere acquistata e non c'è alcun tipo di azzardo ad essi correlato.

Il gioco d'azzardo è anche una grande attività commerciale internazionale, con un mercato che ammontava a 335 miliardi di dollari nel 2009. In altre forme, il gioco può essere condotto con materiali che hanno un valore, ma non sono denaro reale. Ad esempio, i giocatori di giochi di marmo potrebbero scommettere marmi, e anche i giochi di Pogs o Magic: The Gathering possono essere giocati con pezzi di gioco collezionabili (rispettivamente, piccoli dischi e carte di negoziazione) come pali, con conseguente meta-gioco rispetto al valore della collezione dei pezzi di un giocatore. Tuttavia, questi casi sono una minoranza. Gli studi dimostrano che, anche se molte persone partecipano al gioco d'azzardo come forma di ricreazione o anche come mezzo per guadagnare un reddito, il gioco d'azzardo, come qualsiasi comportamento che comporta variazioni nella chimica del cervello, può diventare una dipendenza dannosa e comportamentale, la cosiddetta "ludopatia". La dipendenza comportamentale può avvenire con tutte le conseguenze negative sulla vita di una persona, con meno problemi fisici rispetto a quelli che affrontano le persone che si impegnano compulsivamente nell'abuso di droghe e di alcol.

Lo scrittore russo ed esperto di giochi Fyodor Dostoevsky ritrae nella sua novella "Il giocatore" le implicazioni psicologiche del gioco d'azzardo e il modo con cui il gioco d'azzardo può influire sui giocatori d'azzardo. Inoltre associa il gioco d'azzardo e l'idea di "diventare ricchi velocemente", suggerendo che i russi possano avere una particolare affinità per il gioco d'azzardo. Dostoevskij mostra l'effetto di scommettere i soldi per la possibilità di guadagnare di più nell'Europa del XIX secolo. L'associazione fra i russi e il gioco d'azzardo ha alimentato le leggende riguardanti le origini della roulette russa, tuttavia non ci sono prove di tali associazioni nazionali e regionali. Ci sono molti sintomi e ragioni per il gioco d'azzardo. I giocatori d'azzardo scommettono più soldi per provare a riguadagnare i soldi che hanno perso, e qualche altro gioco per alleviare i sentimenti di impotenza ed ansia. L'Autorità per la Pubblicità Standard ha denunciato diverse società di scommesse per annunci pubblicitari travestiti da articoli di notizie che suggeriscono falsamente che una persona aveva liquidato i debiti e pagato le spese mediche grazie al gioco d'azzardo online. Le imprese devono affrontare il pagamento di eventuali multe.

I giocatori d'azzardo presentano una serie di pregiudizi cognitivi e motivazionali che distorcono le probabilità percepite degli eventi e che influenzano le loro preferenze per i giochi e le scommesse. Ad esempio, il giocatore ha una forte avversione a scommettere contro la propria squadra preferita o candidato politico. Quando i giochi d'azzardo vengono selezionati attraverso un processo di scelta, ossia quando le persone indicano quale gioco preferiscono da un insieme di casinò (ad esempio, vincere / perdere, sopra / sotto), le persone tendono a preferire la scommessa più attraente sull'esito più probabile. I giocatori preferiscono scommettere sui favoriti nei concorsi atletici e, talvolta, accettano anche le scommesse sui favoriti quando si offrono scommesse più favorevoli sull'esito meno probabile (ad esempio, una squadra in difficoltà). I giocatori d'azzardo presentano anche ottimismo, sovrastimando la probabilità che si verifichino degli eventi desiderati. Ad esempio, i fan di squadre di NFL inferiori preferiranno scommettere sulle loro squadre a quote uguali, piuttosto che scommettere sul favorito, se la scommessa è di 5 o 50 dollari. Le persone sono riluttanti a scommettere contro i risultati desiderati che sono rilevanti per la loro identità. I giocatori d'azzardo sono riluttanti a scommettere contro il successo dei loro candidati presidenziali preferenziali degli Stati Uniti e della Major League Baseball, della Lega Nazionale di Calcio, del National Basketball Association (NCAA) e delle squadre di hockey NCAA. In alcuni studi si è trovato che più del 45% dei tifosi di NCAA, ad esempio, ha rifiutato una scommessa "gratuita" reale di 5 dollari contro la loro squadra.

Da una prospettiva psicologica, una tale "copertura" crea un dilemma di interdipendenza: un conflitto motivazionale fra un guadagno monetario a breve termine e i benefici a lungo termine maturati da sentimenti di identificazione e fedeltà ad una posizione, persona o gruppo di cui si desidera il successo. In termini economici, questa decisione conflittuale può essere modellata come un compromesso fra l'utilità di un risultato ottenuto dalla copertura (ad esempio, il denaro) e i costi di sofferenza psicologica che comporta. Le persone fanno inferenze circa le loro credenze e l'identità dal loro comportamento. Se una persona è incerta su un aspetto della sua identità, come la misura in cui valuta un candidato o un team, la copertura può segnalarle che non è così impegnata a quel candidato o squadra come credeva originariamente. Se il costo diagnostico di questo segnale e la conseguente modificazione dell'identità sono sostanziali, può superare l'utilità risultante dalla copertura e può rifiutare anche offerte molto generose. Inoltre, i giocatori preferiscono i casinò con le probabilità peggiori che vengono prelevate da un grande campione, rispetto a quelli con migliori probabilità che vengono prelevate da un piccolo campione.

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