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Le cure dentarie, si sa, costano. Tutti sanno che una buona masticazione è importante per varie ragioni, tuttavia, non essendo i denti degli organi di natura "vitale", anche se comunque molto importanti, la loro cura è solitamente demandata a professionisti sanitari che operano privatamente. Nelle principali Strutture Sanitarie di Torino è però possibile effettuare delle visite odontoiatriche finalizzate all'estrazione di uno o più denti. Fra queste Strutture c'è l'Ospedale Martini dell'ASL Città di Torino, Presidio Ospedaliero presso cui è possibile ottenere l'estrazione di un dente in maniera gratuita, nonché ad accesso diretto. Questo significa che è possibile presentarsi direttamente senza prenotazione presso l'Ambulatorio di Odontoiatria, dal lunedì al venerdì e dalle ore 8,00 alle 16,00, anche per i trattamenti dentari dei bambini e delle persone con handicap fisici di vario tipo. L'Ambulatorio di Odontoiatria dell'Ospedale Martini è diretto dal Dott. Maurizio Giordano, che collabora con la Dott.ssa Enrica Raviola, il Dott. Pier Paolo De Giovanni, il Dott. Ferruccio Zattarin, la Dott.ssa Cristina Pasero ed altri operatori sanitari, fra cui alcune infermiere, specializzati in odontoiatria, odontostomatologia, chirurgia ed assistenza operatoria. Telefono Centralino: 01170951.

Estrazione Di Un Dente

 

Un'estrazione dentale, chiamata anche esodonzia, è la rimozione di uno o più denti dall'alveo dentale. Le estrazioni vengono eseguite per un'ampia varietà di ragioni, ma più comunemente per rimuovere i denti che sono diventati inutilizzabili per via del decadimento, per la malattia periodontale o per un trauma dentale, soprattutto quando sono questi problemi sono associati a mal di denti. A volte i denti del giudizio sono impattati (bloccati e incapaci di crescere normalmente in bocca) e possono causare infezioni ricorrenti o pericoronite. Nell'ortodonzia, se i denti sono stretti fra di loro, i denti sani possono essere estratti (spesso bicuspidi) per creare spazio in modo che gli altri possano essere raddrizzati.

L'estrazione dei denti è di solito relativamente semplice e nella maggioranza dei casi può essere generalmente eseguita rapidamente mentre l'individuo è sveglio, usando iniezioni anestetiche locali per eliminare le dolorose sensazioni. L'anestetico locale blocca il dolore, ma le forze meccaniche si sentono ancora. Alcuni denti sono più difficili da rimuovere per diversi motivi, in particolare per quanto riguarda la posizione del dente, la forma delle radici dei denti e l'integrità del dente. La fobia del dentista è un problema per alcuni individui, e l'estrazione del dente tende ad essere temuta più di altri trattamenti odontoiatrici come le otturazioni. Se un dente è sepolto nell'osso, può essere richiesto un approccio chirurgico o trans-alveolare, che comporta il taglio della gengiva e la rimozione dell'osso che tiene il dente con un trapano chirurgico. Dopo che il dente viene rimosso, vengono utilizzati dei punti di sutura per riposizionare la gengiva nella posizione normale.

Subito dopo che il dente viene rimosso, si utilizza una garza da mordere per applicare pressione sulla cavità del dente e fermare il sanguinamento. Dopo un'estrazione dentaria, i dentisti di solito forniscono consigli che riguardano il non disturbare il coagulo di sangue nella cavità, non toccando l'area con un dito o la lingua, evitando il vigoroso risciacquo della bocca ed evitando un'azione faticosa. Succhiare, come ad esempio attraverso una cannuccia, deve essere evitato. Se il coagulo di sangue è dislocato, si può riavviare l'emorragia o si può sviluppare un'ostenia alveolare, che può essere molto dolorosa e portare alla guarigione ritardata della cavità. Il fumo viene evitato per almeno 24 ore in quanto pregiudica la guarigione delle ferite e rende molto più probabile l'ostenia alveolare. La maggior parte dei dentisti consiglia risciacqui di acua salata che iniziano 24 ore dopo l'estrazione.

Il ramo della odontoiatria che si occupa principalmente di estrazioni è la chirurgia orale "esodontistica", anche se i dentisti generici ed i periodontisti spesso svolgono l'estrazione dei denti in maniera normale poiché è un'abilità fondamentale insegnata nelle scuole dentali. I parodontisti stanno eseguendo sempre più estrazioni, in quanto spesso seguono e posizionano un impianto dentale.

Il motivo più comune per l'estrazione è il danno dei denti dovuto alla rottura o alla decadenza. Ci sono ulteriori motivi per l'estrazione dei denti: costo ridotto rispetto ad altri trattamenti. Decadimento grave o infezione (ascesso acuta o cronico alveolare). Nonostante la riduzione della prevalenza mondiale di carie dentale, è ancora la ragione più comune per estrarre denti, con un massimo di due terzi delle estrazioni. Denti soprannumerari che bloccano altri denti da entrare. Gravidanza problematica che può influenzare i tessuti di supporto e le strutture ossee dei denti. In preparazione al trattamento ortodontico. Denti nella linea di frattura. Denti che non possono essere ripristinati endodonticamente. Denti fratturati. Denti supernumerari, complementari o malformati. Protesi: denti che danneggiano la forma o l'aspetto delle dentiere. Trattamento dei denti saggistosi sintattici, che possono causare patologie che portano ad infezione, infiammazione o riassorbimento osseo. Rimozione preventiva o profilattica dei denti saggistati asintomatici. Motivi estetici: rimozione di denti dall'aspetto brutto ed inadatti al restauro. La terapia con radiazioni applicate alla testa e al collo, per trattare e / o gestire i tumori, può richiedere l'estrazione dei denti, prima o dopo i trattamenti radioterapici. Deliberata, inutilmente medica, estrazione come forma di tortura fisica. Una volta era una pratica comune rimuovere i denti anteriori di pazienti psichiatrici istituzionalizzati che avevano una storia di morsi.

Le estrazioni sono spesso classificate come "semplici" o "chirurgiche". Le estrazioni semplici vengono eseguite su denti visibili in bocca, solitamente sotto anestesia locale e richiedono solo l'uso di strumenti per elevare e / o afferrare la parte visibile del dente. In genere il dente viene sollevato usando uno strumento apposito e utilizzando le pinze dentali, muovendole avanti e indietro finché il legamento parodontale è stato sufficientemente rotto e l'osso alveolare sostenuto è stato adeguatamente allargato per rendere il dente abbastanza allentato da poter essere rimosso. Tipicamente, quando i denti vengono rimossi con le pinze, viene applicata una pressione costante e bassa con forza controllata. Le estrazioni chirurgiche comportano la rimozione di denti che non possono essere facilmente raggiunti, sia perché si sono rotti sotto la linea della gengiva, sia perché non hanno eruttato completamente. Le estrazioni chirurgiche richiedono quasi sempre un'incisione. In un'estrazione chirurgica il medico può elevare i tessuti molli che coprono il dente e l'osso, e può anche rimuovere alcuni dei tessuti mascellari sovrapposti e / o circostanti con un trapano o un osteotomo. Spesso, il dente può essere suddiviso in più pezzi per facilitarne la rimozione. Le estrazioni chirurgiche vengono di solito eseguite in anestesia totale.

Alcuni studi hanno dimostrato che vi è una correlazione fra il consumo di farmaci anticoagulanti dopo l'estrazione dentale e la quantità di sanguinamento. In tali ricerche, si è notato che gli anticoagulanti orali sono stati prescritti a più soggetti, tutti in fase di chirurgia dentale. In 89 fra 990 soggetti (9%) c'è stato un sanguinamento ritardato postoperatorio, e nel 3,5% di questi casi non è stato controllato da misure locali ("gravi casi"). Altri studi hanno riportato un maggior numero di pazienti con emorragie postoperatorie minori. Tuttavia, è difficile standardizzare l'emorragia, poiché le definizioni utilizzate per categorizzare l'estensione del sanguinamento tendono a differire da studio a studio. A parte questo, la maggioranza degli studi concorda sul fatto che esiste un rischio minore di sanguinamento maggiore se un paziente assume regolarmente anticoagulanti orali in occasione di una semplice estrazione dentale.

Per le semplici estrazioni, l'anticoagulazione terapeutica può essere proseguita, poiché il rischio di emorragia non è elevato, e il rischio di tromboembolismo causato da un ritiro temporaneo dall'anticoagulante è molto più elevato di quello di un sanguinamento grave. Tuttavia, per estrazioni complesse (3 o più denti o più denti adiacenti), il rischio di sanguinamento è maggiore, e il dentista deve consultare il medico del paziente. I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti dovrebbero avvisare il proprio dentista durante l'organizzazione della procedura. Dovrebbe essere inoltre redatto un piano di trattamento individuale per il paziente, e il medico del paziente deve essere contattato per confermare il tipo di anticoagulante utilizzato e la dose. Anche l'INR del paziente dovrebbe essere preso in considerazione. Quando il paziente ha un INR di 4,0 o più, si deve consultare uno specialista. Il rischio di emorragia è maggiore negli anziani (soprattutto dopo estrazioni dentarie post-chirurgiche) in quanto sono più suscettibili a carie dentarie e alle malattie periodontali. Questo deve anche essere preso in considerazione dal dentista. Per aumentare l'efficacia dei farmaci anticoagulanti orali, i rischi di emorragia possono essere ulteriormente ridotti mediante l'uso di spugne di collagene e suture, sciacquando il collagene con 5% di acido tranexamico quattro volte al giorno.
Nel complesso, i pazienti che utilizzano terapie anticoagulanti a lungo termine, come il warfarin o l'acido salicilico non hanno bisogno di interrompere l'uso prima di avere un dente estratto. L'estrazione deve essere eseguita utilizzando le procedure di estrazione a minimo trauma, e i pazienti devono assicurarsi di informare il proprio dentista o il chirurgo orale circa i farmaci che eventualmente assumono prima della procedura.

Gli antibiotici possono essere prescritti dai medici odontoiatri per ridurre i rischi di alcune complicazioni post-estrazione. Ci sono prove che l'uso di antibiotici prima e / o dopo l'estrazione del dente del giudizio riduce il rischio di infezioni del 70% e abbassa l'incidenza di ostenia alveolare di un terzo. L'uso di antibiotici non sembra avere un effetto diretto su effetti come la febbre, il gonfiore o il trismus sette giorni dopo l'estrazione. Nella revisione di Cochrane del 2013 sono stati riesaminati 18 esperimenti a doppio cieco di controllo randomizzato e, dopo aver preso in considerazione il rischio pregiudiziale associato a questi studi, si è concluso che esistono prove moderate che supportano l'uso routinario degli antibiotici nella pratica al fine di ridurre il rischio di infezione dopo una terza estrazione di dente molare. Rimangono ancora preoccupazioni ragionevoli riguardo ai possibili effetti negativi dell'uso indiscriminato di antibiotici per i pazienti. Ci sono anche preoccupazioni circa lo sviluppo della resistenza agli antibiotici.

Subito dopo la rimozione di un dente, si verifica un'emorragia o un semplice sanguinamento. La pressione viene applicata mordendo su un tampone di garza e un trombo (coagulo di sangue) si forma nella cavità (risposta emostatica). Le misure emostatiche comuni includono la pressione locale con la garza e l'uso di cellulosa ossidata (gelfoam) e sigillante fibrinico. I dentisti hanno solitamente la garza assorbente, il materiale imballante emostatico (cellulosa ossidata, spugna di collagene) e il kit di sutura. A volte sono necessari 30 minuti di pressione continua per arrestare completamente il sanguinamento. Il parlare, che sposta la mandibola e quindi rimuove la pressione applicata alla presa, invece di mantenere costante la pressione, è una causa comune di prolungato sanguinamento. Questo è simile a quanto accade se una persona con una ferita sanguinante sul braccio, quando viene istruita per applicare la pressione, preme invece in maniera intermittente la ferita ogni pochi istanti. Le coagulopatie (disordini di coagulazione, come ad esempio l'emofilia) sono a volte scoperti per la prima volta se una persona non ha avuto altre procedure chirurgiche nella sua vita, ma questo è raro. A volte il coagulo di sangue può essere sciolto, provocando più emorragie e la formazione di un nuovo coagulo di sangue, o portando ad ostenia alveolare. Alcuni chirurghi orali rimescolano abitualmente le pareti di una cavità per incoraggiare il sanguinamento nella convinzione che questo possa ridurre la possibilità di formazione di ostenia alveolare, ma non vi è alcuna prova che questo funzioni in pratica.

La possibilità di sanguinamento ulteriore diminuisce quando la guarigione progredisce ed è improbabile che avvenga dopo 24 ore. Se il sanguinamento si verifica dopo 8-12 ore, questa situazione viene indicata come sanguinamento post-estrazione. Il coagulo di sangue è ricoperto da cellule epiteliali che proliferano dai margini della mucosa gengivale, impiegando circa 10 giorni per coprire completamente il difetto. Nel coagulo, neutrofili e macrofagi sono coinvolti come risposta infiammatoria. La fase seguente di proliferazione e sintesi è caratterizzata da una proliferazione di cellule osteogeniche dal midollo osseo adiacente nell'osso alveolare. La formazione dell'osso inizia dopo circa 10 giorni da quando il dente è stato estratto. Dopo 10-12 settimane, il contorno della cavità non è più apparente su un'immagine radiografica. Il rimodellamento dell'osso, man mano che l'alveo si adatta allo stato edentulo, si verifica a lungo termine, in quanto il processo alveolare riprende lentamente. Nei denti posteriori maxillari, il grado di pneumatizzazione del seno maxillare può anche aumentare man mano che il  pavimento antrale si rimodella.

Il sanguinamento post-estrazione è quello che si verifica 8-12 ore dopo l'estrazione del dente. Ci sono diversi fattori che contribuiscono al sanguinamento post-estrazione. I fattori localisono: lacerazione dei vasi sanguigni, sanguinamento osseo da canali nutrizionali o vasi centrali, infiammazione, infezione, estrazione traumatica, mancata messa in pratica delleistruzioni post-estrazione, fattori sistemici, problemi delle piastrine, disturbo della coagulazione o eccessiva fibrinolisi, problemi indotti da farmaci.

Tipi di emorragie

1) Sanguinamento prolungato primario.

Questo tipo di emorragia si verifica durante o subito dopo l'estrazione, a causa di infezioni o traumi nei vasi sanguigni. Di solito è controllato da tecniche convenzionali quali l'applicazione di compresse di pressione o agenti emostatici sulla ferita.

2) Sanguinamento reattivo.

Questo tipo di sanguinamento inizia 2-3 ore dopo l'estrazione del dente, a causa di condizioni sistemiche. Potrebbe essere necessario un intervento sistemico.

3) Sanguinamento secondario.

Questo tipo di sanguinamento inizia normalmente da 7 a 10 giorni dopo l'estrazione e si dice che sia raro. Accade soprattutto a causa di infezioni secondarie.

Interventi

Quando il dentista sta decidendo come controllare il sanguinamento post-estrazione, molti fattori devono essere presi in considerazione: area chirurgica, posizione del sanguinamento, dimensioni della ferita, estensione del sanguinamento, accessibilità al sito di sanguinamento, tempo di sanguinamento.

Gli interventi per il sanguinamento post-estrazione possono essere classificati in due gruppi principali:

- Interventi locali: interventi chirurgici, sutura del sito di sanguinamento, misure emostatiche non chirurgiche, uso di farmaci, sigillanti, adesivi, agenti assorbibili, biologici e combinazioni di prodotti, combinazione delle metodiche.

- Interventi sistemici. Questi sono importanti per i pazienti che hanno delle cause sistemiche del sanguinamento. Di solito, gli emostatici locali non funzionano bene per limitare il sanguinamento perché solo provocano solo la sua cessazione temporanea.

 

Estrazione Dente

 

Complicazioni

- Infezione: il dentista può optare per prescrivere gli antibiotici pre-operatori o post-operatori se ritiene che il paziente sia a rischio.

- Sanguinamento prolungato: il dentista dispone di una varietà di mezzi a sua disposizione per affrontare il sanguinamento. Tuttavia, piccole quantità di sangue mescolate nella saliva dopo le estrazioni sono normali, anche fino a 72 ore dopo l'estrazione. Di solito, tuttavia, l'emorragia si arresterà quasi completamente entro otto ore dall'intervento, con solo minuscole quantità di sangue mescolato alla saliva proveniente dalla ferita. Una compressione di garza ridurrà significativamente il sanguinamento in un periodo di poche ore.

- Gonfiore: spesso causato dall'entità dell'intervento eseguito per estrarre un dente (ad esempio un insulto chirurgico ai tessuti, sia duri che morbidi, che circondano un dente). Generalmente, quando un lembo chirurgico deve essere elevato (cioè il periostato che copre l'osso è così ferito), si verificherà un leggero gonfiore moderata. Ad esempio, un lembo di tessuto morbido tagliato male, dove il periostato viene strappato piuttosto che elevato pulito dall'osso sottostante, aumenterà spesso tale gonfiore. Allo stesso modo, quando l'osso deve essere rimosso usando un trapano, è probabile che si verifichino più gonfiori.

- L'ecchimosi può verificarsi come complicazione dopo l'estrazione dei denti. L'ecchimosi è più comune nelle persone anziane o in persone che assumono aspirina o una terapia con steroidi. Possono essere necessarie alcune settimane affinché i lividi scompaiano definitivamente.

- Esposizione del sinusale e comunicazione orale-orale: questo può verificarsi quando si estraggono i molari superiori e, in alcuni pazienti, anche i pre-molari superiori. Il seno maxillare si trova proprio sopra le radici di molari e pre-molari. C'è un pavimento osseo del seno, che divide la cavità del dente dal seno stesso. Questo osso può variare in spessore più o meno sottile, da dente a dente e da paziente a paziente. In alcuni casi è assente e la radice è infatti nel seno. Altre volte, questo osso può essere rimosso con il dente, o può essere perforato durante le estrazioni chirurgiche. Il medico di solito menziona questo rischio per i pazienti, sulla base della valutazione delle radiografie che mostrano la relazione del dente con il seno. La cavità del seno è fiancheggiata da una membrana chiamata membrana Sniderian, che può essere o meno forata. Se questa membrana viene esposta dopo un'estrazione, ma rimane intatta, si è verificato un "sinusismo esposto". Se però la membrana è perforata, è una "comunicazione sinusale". Queste due condizioni sono trattate in modo diverso. In caso di comunicazione sinusale, il dentista può decidere di lasciarlo guarire da solo, oppure potrebbe essere necessario ottenere la chiusura primaria a seconda delle dimensioni dell'esposizione e della probabilità del paziente di guarire. In entrambi i casi, un materiale risorbibile chiamato "gelfoam" è tipicamente collocato nel sito di estrazione per promuovere la coagulazione e serve come un quadro per il tessuto di granulazione da accumulare. Ai pazienti vengono generalmente prescritti degli antibiotici che coprono la flora batterica del seno, i decongestionanti e delle precise istruzioni da seguire durante il periodo di guarigione.

- Lesioni nervose: si tratta innanzitutto di un problema con l'estrazione dei terzi molari, ma può verificarsi con l'estrazione di qualsiasi dente se il nervo è vicino al sito chirurgico. Due nervi sono tipicamente causa di preoccupazione, e si trovano in duplicato (uno a sinistra e uno a destra). 1) Il nervo alveolare inferiore, che entra nella mandibola per il forame mandibolare ed esce dalla mandibola ai lati del mento dal foramen mentale. Questo nervo fornisce le sensazioni dei denti inferiori sulla metà destra o sinistra dell'arco dentale, così come il senso di tocco alla metà destra o sinistra del mento e del labbro inferiore. 2) Il nervo linguale (uno a destra e uno a sinistra), che racchiude i rami mandibolari del nervo trigemino e dei corsi proprio dentro l'osso della mascella, entrando nella lingua e fornendo la sensazione di tocco e gusto alla metà destra e sinistra dei due terzi anteriori della lingua e la gengiva linguale (cioè le gengive sulla superficie interna dell'arco dentale). Tali lesioni possono verificarsi durante il sollevamento dei denti (tipicamente l'alveolare inferiore), ma sono più frequentemente causati da danni involontari effettuati con un trapano chirurgico. Tali lesioni sono rare e sono solitamente temporanee, ma a seconda del tipo di lesioni (in base alla classificazione di Seddon: neuropraxia, axonotmesis e neurotmesis) possono essere prolungate o persino permanenti.

- Spostamento del dente o parte del dente nel seno maxillare (solo denti superiori). In questi casi, il frammento del dente o il dente deve essere quasi sempre recuperato. In alcuni casi, la cavità del seno può essere irrigata con salina (lavaggio antral) e il frammento dei denti può essere riportato al sito dell'apertura attraverso la quale è entrato nel seno e può essere recuperabile. In altri casi, una finestra deve essere fatta nel seno nella cavità canina, una procedura denominata "Caldwell-Luc".

- L'osteite alveolare è un fenomeno doloroso che si verifica più frequentemente pochi giorni dopo la rimozione dei denti del giudizio mandibolari (inferiori). Di solito si verifica quando il coagulo di sangue all'interno del luogo di guarigione dell'estrazione del dente è interrotto. Più probabilmente, l'osteite alveolare è un fenomeno di infiammazione dolorosa all'interno della cavità, a causa della relativamente scarsa alimentazione di sangue in questa zona della mandibola (questo spiega perché l'osteite alveolare non è di solito conosciuta in altre parti delle ganasce ). L'osso alveolare infiammato, protetto e esposto all'ambiente orale dopo l'estrazione dei denti, può essere disturbato da cibo e detriti. L'osteite alveolare, tipicamente, provoca un forte e improvviso aumento del dolore che comincia 2-5 giorni dopo l'estrazione di un molare mandibolare, più comunemente il terzo molare. Questo è spesso estremamente sgradevole per il paziente. L'unico sintomo dell'osteite alveolare è dolore, che spesso si irradia su e giù per la testa e il collo. L'osteite alveolare non è un'infezione e non è direttamente associata al gonfiore perché si verifica interamente nell'osso, è un piuttosto fenomeno infiammatorio all'interno della fodera ossea della cavità. Poiché l'osteite alveolare non è un'infezione, l'uso di antibiotici non ha alcun effetto sul suo tasso di presenza. C'è qualche prova che il risciacquo con cloressidina prima o dopo l'estrazione o il posizionamento di gel di cloressidina negli zoccoli dei denti estratti offre un vantaggio nel prevenire questo disturbo, ma devono essere considerati gli effetti negativi potenziali della clorexidina. Il fattore di rischio per l'osteite alveolare può aumentare drasticamente con il fumo dopo un'estrazione.

- Frammenti di ossa: in particolare, quando si tratta di estrazione di molari, non è raro che le ossa che in precedenza sostenevano il dente si spostino e in alcuni casi attraversino le gengive, presentando degli spigoli sporgenti che possono irritare la lingua e causare disagio. Questo si distingue da un fenomeno simile, dove frammenti spezzati di osso o dente sopraelevati dall'estrazione possono anche sporgersi attraverso le gengive. In quest'ultimo caso, i frammenti lavoreranno solitamente per uscire da soli. Nel primo caso, le protuberanze possono essere tagliate fuori dal dentista, o eventualmente l'osso esposto lo farà di per sé.

- Il trisma, noto anche come blocco, influenza le funzioni della cavità orale limitando l'apertura della bocca. Un studio clinico a doppio cieco è stato fatto per testare l'effetto di due farmaci differenti sul trismus post-estrazione. I pazienti che avevano ricevuto un corticosteroide da IV avevano un livello statisticamente significativo inferiore di trismus rispetto ai pazienti che avevano ricevuto un farmaco NSAID da IV o niente.

- Perdita di un dente: se un dente estratto scivola fuori dalla pinza, può essere inghiottito o inalato. Il paziente può percepire la deglutizione o può tossire, il che suggerisce l'inalazione del dente. Il paziente deve essere sottoposto a una radiografia toracica in ospedale se non si riesce a trovare un dente. Se è stato inghiottito, non è necessaria alcuna azione perché solitamente passa attraverso il canale alimentare senza fare alcun danno. Ma se è stato inalata, è necessaria un'operazione urgente per recuperarlo dalle vie aeree o dal polmone prima che provochi gravi complicazioni come la polmonite o un ascesso polmonare.

- Dilazione del dente adiacente: l'applicazione della forza, durante la procedura di estrazione, deve essere strettamente limitata al dente che richiede l'estrazione. La maggior parte dei casi di procedure di estrazione chirurgica richiede che le forze siano deviate, dal dente stesso, ad aree quali l'osso che circonda il dente, per assicurare una adeguata rimozione dell'osso, prima di procedere ulteriormente nella procedura di estrazione. In entrambi i casi le forze applicate da vari strumenti durante una procedura chirurgica semplice e complicata possono allentare i denti presenti, sia davanti sia dietro il dente, a seconda della direzione di impatto e della posizione della forza applicata. Se ciò che accade, le forze si allontanano dal dente reale che ha bisogno di estrazione. Tali forze deleterie possono indebolire l'ancoraggio dei denti adiacenti dall'interno della loro cavità, e quindi provocare l'indebolimento dei denti adiacenti.

- Estrazione del dente sbagliato: misdiagnosia, morfologia alterata del dente, esame clinico difettoso, storia povera del paziente, estrazioni precedenti non rilevate o non menzionate che possono predisporre l'operatore a considerare un altro dente come una replica di quello precedentemente estratto. Queste sono alcune delle cause di estrazione di un dente sbagliato.

- L'osteonecrosi della mascella è la lenta distruzione dell'osso in un sito di estrazione. Uno studio di controllo effettuato su 191 casi e 573 controlli è stato utilizzato per comprendere il rapporto fra l'osteonecrosi della mascella ed il precedente uso di farmaci bisfosfonati, che sono comunemente prescritti per trattare l'osteoporosi. Tutti i partecipanti erano più di 40 anni, principalmente femminili, e stavano assumendo bisfosfonati da sei mesi o più. La presenza di osteonecrosi della mascella è stata segnalata dalla diagnosi precedente del dentista e dal controllo del paziente. I rapporti hanno dimostrato che le donne che usano bifosfonati per più di due anni hanno una probabilità dieci volte maggiore di sperimentare l'osteonecrosi della mascella, mentre le donne che hanno preso bisfosfonati per meno di due anni hanno una probabilità quattro volte maggiore di soffrire di osteonecrosi della mascella rispetto alle donne che non stavano prendendo bisfosfonati. Pertanto, è estremamente importante riferire tutti i farmaci utilizzati al dentista prima dell'estrazione, in modo da evitare l'osteonecrosi.

Valutare il rischio di lesioni nervose

Ci sono fattori specifici che devono essere considerati quando si considera la lesione del nervo dopo la rimozione di terzo molare mandibolare o dente del giudizio. La posizione dei molari è un importante fattore di rischio per quanto riguarda le lesioni al nervo alveolare inferiore. I molari a impatto orizzontale rappresentano un rischio maggiore di lesioni nervose, in quanto aumentano la profondità del molare impattato. Inoltre, il fattore più importante per la previsione di lesioni alveolari inferiori è la prossimità della della radice al canale mandibolare.

Gestione del dolore

Molte terapie farmacologiche sono disponibili per la gestione del dolore dopo le estrazioni del terzo molare, compresi gli anti-infiammatori NSAID, non-steroidei, APAP (acetaminofene) e opioidi. Anche se ognuno ha una propria azione efficace, essi hanno anche effetti negativi. Secondo il Dott. Paul A. Moore e il Dott. Elliot V. Hersh, le combinazioni di ibuprofene-APAP hanno la massima efficacia per il sollievo dal dolore e per la riduzione dell'infiammazione insieme ad effetti negativi minimi. Prendere uno di questi agenti da soli o in combinazione può essere controindicato in coloro che hanno determinate condizioni mediche. Ad esempio, prendere l'ibuprofene o qualsiasi FANS in combinazione con il warfarin (un diluente del sangue) potrebbe non essere appropriato. Inoltre, l'uso prolungato di ibuprofene o APAP può presentare rischi cardiovascolari.

Conservazione degli zoccoli

La conservazione delle zoccoli o la conservazione delle creste alveolari (ARP) è una procedura per ridurre la perdita di osso dopo l'estrazione dei denti, per preservare l'alveo dentale (socket dentale) nell'osso alveolare. Al momento dell'estrazione, nella ferita viene inserita una membrana di fibrina ricca di piastrine (PRF) contenente elementi di valorizzazione della crescita dell'osso, oppure viene inserito nel supporto del dente estratto. La cavità viene quindi chiusa direttamente con punti o ricoperta da una membrana non riassorbibile o riassorbibile e suturata.

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