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Bradicardia

 

La gestione della bradicardia dipende dalla gravità dei sintomi, poiché la bradicardia non è spesso una condizione pericolosa e non richiede un trattamento particolare. Di solito tale disturbo non viene trattato se non provoca sintomi quali vertigini, debolezze o svenimenti. Ad ogni modo la decisione spetta al cardiologo o al medico di competenza.

I fattori che implicano o meno un piano di trattamento nei casi di bradicardia includono: la severità dei sintomi, come accennato; il grado di correlazione fra la bradicardia ed i sintomi; la presenza di gravi condizioni sottostanti come il blocco cardiaco; la presenza di cause potenzialmente reversibili che possono essere trattate.

Alcuni esempi dei tipi di trattamento che possono essere usati per curare la bradicardia sono elencati di seguito. Nei casi di bradicardia causata da farmaci che rallentano il battito cardiaco, l'assunzuione del farmaco in questione è di solito interrotta. Ad esempio, può essere anche necessario correggere uno squilibrio di elettroliti nei casi di bradicardia causati da un livello basso o alto di potassio. Un pacemaker può essere impiantato per regolare il ritmo cardiaco. I pacemaker sono piccoli dispositivi che generano impulsi elettrici se rilevano un'anomalia negli impulsi generati dal nodo sino-atriale nel cuore. I pacemaker vengono impiantati sotto la pelle e fissati permanentemente al cuore. Quando rilevano un ritmo cardiaco lento o anormale, emettono un impulso correggendo la frequenza cardiaca.

Secondo le linee guida dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association, l'impianto di un pacemaker è indicato solo in determinate condizioni. Queste includono: blocco cardiaco di terzo grado (o blocco atrioventricolare) in cui i battiti cardiaci si perdono per tre o più secondi o se la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti al minuto quando il paziente è sveglio. Blocco cardiaco di terzo grado o blocco cardiaco di tipo secondario di tipo Mobitz con blocco bifascicolare e trifascicolare cronico. Blocco cardiaco congenito di terzo grado con un ampio ritmo di fuga QRS (come visto sull'ECG), disfunzione ventricolare (alterazione dell'azione pompica ventricolare) o bradicardia inappropriata per l'età.

Indicazioni meno comunemente accettate per l'uso di un pacemaker nella bradicardia sono denominate raccomandazioni di classe II. Queste includono: Blocco cardiaco di terzo grado con velocità di fuga più veloce nei pazienti svegli e senza sintomi evidenti. Blocco cardiaco di tipo secondario di Mobitz in pazienti senza blocco bifascicolare o trifascicolare. Presenza di blocco sotto o all'interno del fascio di Sua. L'uso di un pacemaker non è di solito raccomandato quando la bradicardia si verifica solo durante il sonno. Questi pazienti possono beneficiare del pindololo, un farmaco beta-bloccante con attività simpaticomimetica intrinseca.

I pazienti con insufficienza cardiaca imminente o pazienti instabili con bradicardia necessitano di un trattamento immediato. Il farmaco utilizzato è di solito atropina 0,5 - 1,0 mg somministrata per via endovenosa ad intervalli compresi fra 3 e 5 minuti, fino a una dose di 0,04 mg / kg. Altri farmaci di emergenza che possono essere somministrati includono adrenalina (epinefrina) e dopamina.

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