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Streptococcus Pneumoniae

 

La resistenza agli antibiotici continua a crescere in tutto il mondo, con risultati talvolta disastrosi. Alcuni ceppi di batteri non rispondono più ad alcun antibiotico attualmente disponibile, portando a morte per infezioni che una volta erano facilmente trattabili, e il tutto è un fatto piuttosto nuovo.

Evitare questo destino è possibile, come suggerisce la ricerca, se nelle prescrizioni di antibiotici si tiene conto di quattro aspetti principali: dare al paziente giusto il farmaco, alla giusta dose, attraverso il percorso giusto e al momento giusto. I medici che hanno terminato la scuola medica ma stanno ancora ricevendo la formazione presso cliniche e ospedali, lavorando con medici più esperti, sono la chiave di questa strategia poiché spesso fanno parte della squadra di assistenza di prima linea che seleziona e avvia le terapie antibiotiche. Tuttavia, non è chiaro se i loro schemi di prescrizione corrispondano a queste quattro "regole", come affermato dal Dott. Geovanny F. Perez, pneumologo che lavora presso il National Health System of Children.

"I medici spesso possono decidere quali antibiotici prescrivere ad un paziente, in modo da poter diventare la prima linea di difesa contro la resistenza agli antibiotici. Questo può anche essere un obiettivo importante per gli sforzi educativi, se i loro schemi di prescrizione non sono allineati con le linee guida vigenti." Per determinare se i medici stanno prescrivendo uno o più antibiotici in modo da evitare la resistenza da parte dei microrganismi a questi farmaci, il Dott. Perez ed i suoi colleghi hanno inviato un sondaggio via e-mail a 189 medici che lavorano in due grandi ospedali per bambini: il National Children's, centro di assistenza terziaria che serve i pazienti in tutta l'area principale di Washington, e il Nicklaus Children's Hospital, il più grande ospedale pediatrico del sud della Florida.

L'indagine è stata suddivisa in due parti. La prima ha avuto lo scopo di valutare la conoscenza di questi medici, in particolare di quelli più giovani,  sugli antibiotici che sono più appropriati per il trattamento di cinque comuni infezioni pediatriche: Otitis media acuta (infezione alle orecchie), gruppo A di faringite da streptococco (strepione), sinusite (infezione sinusale), polmonite e infezioni del tratto urinario.

La seconda parte dell'indagine ha avuto lo scopo di accertare come i medici avevano acquisito le loro conoscenze antibiotiche ed i relativi comportamenti di prescrizione. È stato chiesto loro se avevano conoscenze riguardo agli antibiogrammi, profili per cui i farmaci sono efficaci contro diversi ceppi batterici locali che vengono aggiornati periodicamente nella maggior parte degli ospedali, e se i medici avessero mai prescritto antibiotici per le infezioni virali e le principali forme influenzali.

Circa la metà dei medici ha restituito il sondaggio compilato. Le loro risposte suggerivano che la maggior parte di loro seguiva le linee guida per la prescrizione di farmaci raccomandati per il trattamento dell'otite media, della faringite streptococcale e delle infezioni delle vie urinarie. Tuttavia, vi erano variazioni significative dalle linee guida per il trattamento della sinusite e della polmonite, con molti medici che sceglievano antibiotici contro le raccomandazioni attuali. Inoltre, solo il 3% degli intervistati ha indicato di aver usato spesso degli antibiogrammi, uno strumento importante nella scelta degli antibiotici più efficaci. Circa la metà indicava che a volte utilizzava gli antibiogrammi e un quarto riferiva di non aver mai usato un antibiogramma. Un ulteriore 17% ha reso noto di non sapere cosa fosse un antibiogramma. Anche fra coloro che conoscevano questa procedura, circa la metà ha detto di non sapere dove accedere agli antibiogrammi specifici nei loro ospedali.

Tre quarti degli intervistati ha indicato di aver prescritto antibiotici a pazienti che ritenevano di avere un'infezione virale piuttosto che una batterica, uno scenario in cui gli antibiotici non hanno alcun effetto. Ad una domanda di follow-up che valutava le ragioni di queste decisioni, il 63% ha risposto di seguire istruzioni da un medico curante o da uno anziano ed esperto. Anche se i medici più esperti svolgeva un ruolo più generale nella formazione delle conoscenze antibiotiche dei medici, circa il 54% ha affermato che il pediatra che frequentava il medico e che sovrintendeva ai suoi sforzi formativi era la fonte di conoscenza più influente in questo settore.

I risultati, pubblicati sul numero di settembre del 2017 della rivista dell'ospedale pediatrico, forniscono una visione a volo d'uccello sul modo in cui i medici, soprattutto quelli più giovani, prescrivono antibiotici e sulle loro motivazioni per queste scelte, ha spiegato il Dott. Perez, in particolare su come la formazione ricevuta dai mentori governi decisioni che molti medici devono prendere più volte al giorno. Egli aggiunge che i programmi di gestione degli antibiotici, che forniscono istruzioni per i fornitori di servizi sanitari sulle linee guida e sulle pratiche correnti di prescrizione, dovrebbero concentrarsi sia sui medici sia sulle loro spese, per ottenere un impatto massimo. "Idealmente, dovremmo corrispondere alle linee guida al 100% o giù di lì", ha detto il Dott. Perez. "Pensiamo che questo obiettivo sia sicuramente raggiungibile con la giusta formazione sia per i giovani medici sia per i loro mentori".

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