Questo sito web Salute Torino non è il sito ufficiale dell'ASL. Riguarda la sanità torinese un po' "a tutto tondo", la medicina e la scienza in generale. Buona lettura!

Login

SOCIAL NETWORK SALUTE TORINO      Login  Accedi - Registrati - Vai al tuo Profilo

Componenti Protesi Anca

 

La sostituzione dell'anca è una procedura chirurgica in cui l'articolazione dell'anca è sostituita con una protesi. La chirurgia del rimontaggio dell'anca può essere eseguita come una sostituzione totale o parziale. Tale chirurgia ortopedica di sostituzione articolare è generalmente condotta per alleviare il dolore causato da artrite o artrosi, oppure in caso di alcune fratture dell'anca. Una sostituzione dell'anca totale (artroplastica dell'anca totale) consiste nella sostituzione sia dell'acetabolo sia della testa femorale, mentre l'ematroterapia in genere sostituisce solo la testa femorale. La sostituzione dell'anca è attualmente l'operazione ortopedica più comune, anche se la soddisfazione del paziente a breve e a lungo termine varia ampiamente. Presso l'Ospedale Gradenigo Humanitas di Torino, in ambito ortopedico e fra i vari tipi di interventi effettuati, vengono eseguite sostituzioni protesiche dell'anca e del ginocchio, nonché operazioni chirurgiche alle spalle, ai menischi delle ginocchia ed ai legamenti crociati. In tale struttura sanitaria, spesso i pazienti vengono anche seguiti lungo tutto il percorso post-operatorio di degenza e riabilitazione.

La sostituzione totale dell'anca è più comunemente usata per trattare l'insufficienza delle articolazioni causate da osteoartrosi. Altre indicazioni includono l'artrite reumatoide, la necrosi avascolare, l'artrite traumatica, la protrusione degli acetaboli, alcune fratture dell'anca, tumori ossei benigni e maligni, l'artrite associata alla malattia di Paget, la spondilite anchilosante e l'artrite reumatoide giovanile. Gli obiettivi della procedura sono il sollievo dal dolore e il miglioramento della funzione dell'anca. La sostituzione dell'anca è di solito considerata solo dopo che altre terapie, come la terapia fisica e i farmaci antidolorifici, sono fallite.

Il moderno legame artificiale deve molto al lavoro del 1962 di Sir John Charnley all'Ospedale Wrightington. Il suo lavoro nel campo della tribologia ha portato a un disegno che quasi completamente sostituì gli altri disegni degli anni '70. Il progetto di Charnley consisteva in tre parti: stelo e testa del femore costituiti da un pezzo di acciaio inossidabile; polietilene (originariamente Teflon), componente acetabolare, entrambi fissati all'osso utilizzando PMMA (acrilico) come cemento osseo.
Il giunto di ricambio, noto come Artroplasty a basso attrito, veniva lubrificato con fluido sinoviale. Una testa femorale piccola era scelta per la convinzione di Charnley che avrebbe avuto un attrito inferiore contro la componente acetabolare e quindi avrebbe consumato l'acetabolo più lentamente. Purtroppo, la testa femorale piccola si dislocava più facilmente. Sono stati proposti disegni alternativi con teste più grandi come la protesi di Mueller. La stabilità è stata migliorata, ma con questi disegni è aumentata l'usura acetabolare ed i successivi tassi di insufficienza. I componenti acetabolari di Teflon dei disegni precoci di Charnley sono falliti entro un anno o due dall'impianto. Ciò ha indotto una ricerca di un materiale più adatto. Un venditore tedesco ha mostrato un campione in polietilene al tecnico di Charnley, evidenziando l'idea di utilizzare questo materiale per la componente acetabolare. Il componente acetabolare ultra-elevato in polietilene o UHMWPE è stato introdotto nel 1962. L'altro importante contributo di Charnley era quello di utilizzare il cemento osseo polimetilmetacrilato o PMMA per fissare i due componenti all'osso. Per oltre due decenni, l'Arthroplasty Charnley Low Fiction e i modelli derivati sono stati i sistemi più utilizzati al mondo. Hanno rappresentato la base per tutti gli impianti dell'anca moderni.

Lo stelo dell'anca di Exeter è stato sviluppato nel Regno Unito nello stesso tempo del dispositivo Charnley. Il suo sviluppo è avvenuto in seguito a una collaborazione fra il chirurgo ortopedico Robin Ling e l'ingegnere Clive Lee dell'Università di Exeter, ed è stato prima impiantato presso l'ospedale ortopedico della Principessa Elizabeth di Exeter nel 1970. L'Exeter Hip è un dispositivo cementato, ma con una geometria del gambo leggermente diversa. Entrambi i modelli hanno dimostrato un'ottima resistenza a lungo termine quando vengono posizionati correttamente e sono ancora ampiamente utilizzati in versioni leggermente modificate.

I disegni del primo impianto hanno avuto il potenziale di allentare il loro attaccamento alle ossa, tipicamente diventando dolorosi dieci o dodici anni dopo l'inserimento. Inoltre, l'erosione dell'osso intorno all'impianto è stata osservata ai raggi X. Inizialmente, i chirurghi credevano che questo fosse causato da una reazione anormale al cemento che manteneva l'impianto in posizione. Quella convinzione ha richiesto una ricerca di un metodo alternativo per attaccare gli impianti. Il dispositivo di Austin Moore aveva un piccolo foro nello stelo del femore in cui era posto l'innesto osseo prima di impiantare lo stelo. Si sperava che l'osso crescesse attraverso la finestra nel tempo e mantesse la gamba in posizione. Il successo è stato imprevedibile e la fissazione non è molto robusta. Nei primi anni '80 i chirurghi negli Stati Uniti applicavano un rivestimento di piccole perline al dispositivo Austin Moore, impiantandolo senza cemento. Le perline sono state costruite in modo che i vuoti fra le perle corrispondessero alla dimensione dei pori dell'osso nativo. Nel tempo, le cellule ossee del paziente cresceranno in questi spazi e fissavano lo stelo in posizione. Lo stelo è stato modificato leggermente per adattarsi più strettamente al canale femorale, con conseguente progettazione dell'Anatomic Medullary Locking o AML. Con il tempo sono state sviluppate e migliorate altre forme di trattamento delle superfici e della geometria dello stelo.

I progetti iniziali dell'anca erano costituiti da una componente femorale e da una componente acetabolare. I progetti correnti hanno uno stelo femorale e un pezzo separato. L'utilizzo di una testa indipendente consente al chirurgo di regolare la lunghezza della gamba (alcune teste si trovano più o meno sullo stelo) e di scegliere fra diversi materiali con cui viene formata la testa. Un componente acetabolare moderno è composto da due parti: un guscio di metallo con un rivestimento per l'innesto osseo e un rivestimento separato. In primo luogo viene posizionato il guscio. La sua posizione può essere regolata, a differenza dell'originale disegno della tazza cementata che era fissata al suo posto una volta che veniva usato il cemento. Quando si ottiene un corretto posizionamento del guscio metallico, il chirurgo può scegliere un rivestimento fatto di vari materiali.

Per combattere l'allentamento causato da detriti di usura in polietilene, i produttori di anche artificiali hanno sviluppato materiali migliorati e innovativi per le fodere acetabolari. Le teste ceramiche accoppiate con rivestimenti in polietilene regolari o un rivestimento in ceramica sono stati la prima significativa alternativa. Sono stati inoltre sviluppati anche rivestimenti in metallo per accoppiarsi con una testa in metallo. Mentre questi progetti venivano sviluppati, i problemi che causavano l'usura del polietilene erano determinati e la produzione di questo materiale migliorava. Alla fine degli anni '90 è stato introdotto un elevato incrocio di UHMWPE. I dati più recenti, ottenuti confrontando le varie superfici portanti, non hanno mostrato differenze clinicamente significative nella loro performance. I dati sulle prestazioni dopo 20 o 30 anni possono essere necessari per dimostrare differenze significative fra i dispositivi. Tutti i materiali più recenti consentono l'utilizzo di teste femorali di diametro maggiore L'uso di teste più grandi riduce significativamente la possibilità di dislocazione dell'anca, che rimane la più grande complicazione dell'intervento.

Quando vengono impiegati impianti attualmente disponibili, gli steli cementati tendono ad avere una migliore longevità rispetto agli steli non cementati. Non si osserva alcuna differenza significativa nella performance clinica dei diversi metodi di trattamento superficiale dei dispositivi non cementati. Steli inossidabili sono selezionati per i pazienti con ossa di buona qualità che possono resistere alle forze necessarie per guidare lo stelo. I dispositivi cementati sono tipicamente selezionati per i pazienti con ossa di scarsa qualità che sono a rischio di frattura durante l'inserimento dello stelo. I gambi cementati sono meno costosi a causa dei minori costi di produzione, ma richiedono una buona tecnica chirurgica per essere posizionati correttamente.

Condividi questo articolo

Submit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn




Questo sito web utilizza i cookie per il suo funzionamento

Acconsento all'utilizzo dei cookie Per saperne di piu'

Approvo