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Apparato Urinario

 

Nel mese di marzo del 2017, all'Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino, è stato eseguito un rarissimo tipo di operazione chirurgica, che ha visto i medici intervenire su una bambina di due anni e mezzo nata con il solo rene sinistro, mentre l'altro non si era affatto sviluppato. Il problema, però, non riguardava la sola mancanza di un rene, già di per sé grave, ma anche il fatto che l'uretere sinistro, il condotto che unisce il rene alla vescica, aveva un'anomalia congenita e non funzionava correttamente. L'uretere si era infatti atrofizzato, diventando un cordone fibroso che non poteva trasportare l'urina alla vescica. La prima soluzione, piuttosto macchinosa e problematica, era stata quella di utilizzare un tubicino che dal rene trasportava l'urina al di fuori del corpo, ma naturalmente questo intervento non poteva essere a lungo termine e presentava diversi rischi. Pertanto, i medici dell'Urologia Pediatrica hanno deciso di utilizzare una procedura di autotrapianto dell'appendice della bambina per sostituire l'uretere non funzionante. L'operazione è riuscita pienamente e ora la bambina sta bene, pur essendo priva di un rene e con l'uretere difettoso sostituito dalla sua stessa appendice.

La gestione delle lesioni agli ureteri è dettata dalla posizione, dal tipo, dall'ampiezza, dalla tempistica della presentazione, dalla storia medica e dal livello generale di salute del paziente, incluse eventuali lesioni associate e loro prognosi. L'American Urologic Association ha pubblicato delle linee guida riguardo alla gestione delle lesioni degli ureteri, riportate qui di seguito:

- I medici dovrebbero eseguire una terapia addominale / pelvica IV rafforzata con ritardato imaging (urogram) per i pazienti con trauma stabile con sospetta lesione ureterale.

- I medici dovrebbero esaminare direttamente gli ureteri durante la laparotomia nei pazienti con sospetta lesione dell'uretere, in caso di mancanza di un'immagine preoperatoria.

- I chirurghi dovrebbero riparare le lacerazioni ureterali traumatiche al momento della laparotomia nei pazienti stabili.

- I chirurghi possono gestire lesioni ureterali in pazienti instabili con drenaggio temporaneo urinario, seguito da una gestione definitiva ritardata.

- I chirurghi devono gestire le contusioni ureterali traumatiche al momento della laparotomia, con stenting ureterale o resezione e riparazione primaria, a seconda della vitalità dell'uretere e dello scenario clinico.

- I chirurghi dovrebbero tentare il posizionamento dello stent ureterale in pazienti con lesioni incomplete diagnosticate postoperativamente o in seguito.

- La riparazione immediata può essere considerata in determinate situazioni cliniche se la lesione è riconosciuta entro una settimana. Ad esempio, in caso di lesioni situate vicino a ferite chirurgicamente chiuse, ad esempio nell'intestino o nella vagina, oppure se il paziente viene esaminato per altri motivi.

- I chirurghi devono eseguire nefrostomia percutanea con riparazione ritardata, come nel caso di pazienti in cui il posizionamento dello stent non è riuscito o non è possibile.

- I chirurghi devono riparare le lesioni ureterali situate prossimalmente ai vasi iliaci mediante riparazione primaria con uno stent ureterale, quando possibile.

- I chirurghi dovrebbero riparare le lesioni ureterali che si trovano distalmente ai vasi iliaci con reimplantazione dell'uretere o riparazione primaria con uno stent ureterale, quando possibile.

- I chirurghi dovrebbero gestire le lesioni dell'uretere per via endoscopica con uno stent ureterale e / o un tubo nefrostomico percutaneo, quando possibile.

- I chirurghi possono gestire lesioni dell'uretere per via endoscopica con riparazione aperta, quando le procedure endoscopiche o percutanee non sono possibili o non riescono a facilitare il drenaggio dell'urina.

L'autotrapianto prevede il trasferimento del rene nativo ipsilaterale al bacino; l'arteria renale e la vena sono poi anastomizzati ai vasi iliaci e l'uretere sano o il bacino renale sono anastomizzati alla vescica.

L'autotrapianto offre i migliori risultati in pazienti di età inferiore ai 60 anni senza alcuna aterosclerosi aortoiliacale o malattia renale. Questo può anche essere considerato nei pazienti con fibrosi retroperitoneale e può essere utile in quelli con un rene controlaterale mal funzionante o assente. I difetti ureterali lunghi possono essere sostituiti con parti d'intestino colon riconfigurato, d'ileo e con l'appendice.

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