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Reni

 

Un recente studio suggerisce che la carenza di vitamina D nei pazienti che necessitano di un trapianto renale è associata a un eccesso di grasso corporeo, a un tasso di filtrazione glomerulare diminuito e ad una maggiore proteinuria, ma non ai fattori di rischio per la malattia cardiovascolare. La vitamina D, nota anche come vitamina "solare", è essenziale per avere ossa forti, svolge un ruolo importante nella regolazione dell'assorbimento di calcio e fosforo e fornisce un effetto protettivo contro molte malattie. Si stima che più di un miliardo di persone nel mondo siano carenti di vitamina D o insufficienti. La misurazione di 25-idrossivitamina, la forma circolante di vitamina D, viene utilizzata per valutare i livelli della vitamina D.

Gli esseri umani ottengono la maggior parte della vitamina D per mezzo della luce solare (circa l'80%) e il resto proviene dalla dieta e dai supplementi. Pertanto, la ragione più importante per la carenza di vitamina D è l'esposizione inadeguata alla luce solare, che potrebbe essere dovuta a tempi di esposizione più brevi, alla stagione, latitudine, altitudine, abbigliamento e uso di protezioni solari.

La vitamina D svolge un ruolo importante nell'omeostasi del calcio e del fosforo. La 25-idrossivitamina deve essere convertita nella forma attiva 1,25-dihydroxyvitamina D passando in idrossilazione. I reni sono il sito primario per l'idrossilazione della vitamina D. Una funzionalità renale compromessa può portare a bassi livelli di 1,25-dihydroxyvitamina D. La carenza di vitamina D è comune fra i beneficiari del trapianto renale che evitano la luce del sole per ridurre il rischio di cancro della pelle. Inoltre, l'uso di farmaci immunosoppressori come i corticosteroidi accelerano il catabolismo della vitamina D. Un altro motivo per la carenza di vitamina D in questi pazienti è l'eccessiva adiposità del corpo perché l'obesità post-trapianto (post-tx) si verifica fino al 50% dei pazienti nei primi 12 mesi dopo il trapianto.

Recenti evidenze suggeriscono che in generale l'obesità nella popolazione aumenta il rischio di morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari o CVD, nonché della malattia renale della fase finale e della proteinuria. Inoltre, l'obesità è anche associata a fattori di rischio CVD e insuccesso del trapianto renale. Un recente studio trasversale pubblicato sul British Journal of Nutrition ha valutato lo stato della vitamina D e la sua associazione con l'adiposità del corpo, i fattori di rischio CVD, il tasso di filtrazione glomerulare stimato  o eGFR e la proteinuria in trapianto renale o RTR. Lo studio condotto da Kelli T.C. Rosina e colleghi della città a bassa latitudine di Rio de Janeiro, in Brasile, includevano 195 uomini e donne RTR di età compresa fra i 18 ei 65 anni. I fattori di rischio per CVD sono risultati essere l'ipertensione, il diabete, la dislipidemia e la sindrome metabolica. L'adiposità del corpo è stata valutata usando l'assorbimento di raggi X a doppia energia o DXA. La valutazione nutrizionale ha incluso antropometria e DXA per misurare il BMI, il grasso corporeo totale o BF, la circonferenza della vita, il rapporto di altezza e la vita: rapporto dell'anca o WHR. Sono stati inoltre raccolti campioni di sangue per analizzare tutti i parametri di laboratorio.

Lo stato dei partecipanti, per quanto riguarda la vitamina D, ha mostrato che il 10% aveva una carenza di vitamina D (<16ng / ml), insufficienza del 43% (16-30ng / ml) e 47% di sufficienza (> 30 ng / ml). La percentuale di donne è risultata essere più elevata nel gruppo affetto da carenza di vitamina D. I parametri nutrizionali erano significativamente più elevati nei pazienti con deficit di vitamina D ma non differivano significativamente nei gruppi sufficienti e insufficienti.

L'analisi dei parametri nutrizionali ha rivelato che le persone in attesa di RTR (trapianto renale) con deficit di vitamina D presentavano i valori più alti di tutti i parametri dell'adiposità, con WHR come unico parametro che non differiva significativamente nei tre gruppi. L'analisi di regressione multivariata utilizzata per determinare la percentuale di BF associata alla carenza di vitamina D ha rivelato che la carenza di vitamina D era la variabile dipendente e i covariati per la regolazione erano età, sesso e eGFR. Al contrario, la percentuale di BF, indipendente dall'età, dal sesso e dall'eGFR, è stata associata a carenza di vitamina D. Inoltre, il gruppo deficiente di vitamina D ha mostrato livelli di albumina sierica significativamente più bassi rispetto al gruppo sufficiente. Non è stata rilevata alcuna differenza significativa per il metabolismo del glucosio, il profilo lipidico e la pressione sanguigna nei tre gruppi. Si è riscontrato che i livelli inferiori di 25-idrossivitamina sono associati ad una maggiore proteinuria e alla diminuzione dell'eGFR. Sulla base di questi risultati, gli autori suggeriscono che l'ipovitaminosi (vitamine basse) in RTR è associata con un eccesso di grasso corporeo, diminuito eGFR e una maggiore proteinuria.

I punti di forza di questo studio hanno incluso una valutazione adeguata dell'adiposità del corpo e adeguamenti dell'analisi statistica. Tuttavia, una delle limitazioni principali dello studio è il disegno a sezione trasversale che limita la probabilità di determinazione delle causalità. In conclusione, questo studio suggerisce che la carenza di vitamina D è comune in RTR (trapianto renale), anche in una città a bassa latitudine con elevate radiazioni solari, ed è associata a un eccesso di grasso corporeo, a un diminuito eGFR e ad una maggiore proteinuria. Tuttavia, i risultati dello studio indicano che la carenza di vitamina D non è associata a fattori di rischio classici per CVD (malattie cardiovascolari). Studi futuri e di intervento dovrebbero essere condotti per chiarire ulteriormente le associazioni osservate in questa ricerca.

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