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USU Unita Spinale Unipolare Torino

 

L'USU Unità Spinale Unipolare, afferente al Dipartimento di Ortopedia, Traumatologia e Riabilitazione del CTO Centro Traumatologico Ortopedico di Torino, è situata in via Zuretti 24. I reparti di degenza sono al secondo e terzo piano, ed il Day Hospital è al quarto piano. Il numero di telefono della segreteria è 0116937811 con orario 8,10 - 16,00. Il numero di telefono dei Coordinatori Fisioterapisti è 0116937815 con orario 8,10 - 15,30. Il Direttore Sanitario è la Dott.ssa Maria Vittoria Actis. Le attività dell'Unità Operativa di recupero e Riabilitazione Funzionale del CTO è principalmente rivolta alle esigenze riabilitative dei pazienti dimessi dal pronto soccorso o dai reparti di degenza del CTO, ad integrazione delle terapie erogate nei vari reparti. Le attività di diagnostica riabilitativa comprendono l'elettromiografia, l'isocinetica, la baropodometria, l'analisi del cammino, la valutazione dinamometrica della mano, la valutazione computerizzata della propriocezione.

Le attività diagnostiche per la valutazione delle spasticità comprendono tre fasi:

- La fase diagnostica per la valutazione del tipo di spasticità (focale o generale), della patologia neurologica d'origine e del grado di disturbo funzionale.

- La fase terapeutica con la possibilità di utilizzare la terapia farmacologica (orale, intratecale o infiltrativa), fisioterapica e chirurgica, sia neurochirugia sia di ortopedia funzionale.

- La fase del controllo a distanza (Follow-up) per la valutazione nel tempo dell'efficacia del trattamento, dell'evoluzione e delle complicanze derivate dalla spasticità.

A queste attività partecipa una equipe formata da: fisiatra, neurologo, neurochirurgo, ortopedico funzionale, urologo, psicologo, fisioterapista e infermiere, assistente sociale. Essi intervengono secondo le rispettive competenze, durante il programma definito nella prima fase.

L'attività riabilitativa presso l'USU è rivolta essenzialmente a pazienti mielolesi, sia durante la degenza in Unità Spinale sia in regime di Day Hospital ed Ambulatoriale. Presso l'USU è attivo un ambulatorio interdisciplinare rivolto alla valutazione e trattamento della spasticità. L'attività diagnostica e riabilitativa svolta presso l'USU si avvale dell'utilizzo di tecnologie avanzate, che comprendono la rieducazione robotizzata del cammino, l'analisi cinematica del passo, la stimolazione magnetica corticale e la spirometria.

L'Unità Spinale Unipolare ha iniziato le sue attività nel 2007. Si tratta della Struttura Sanitaria USU più grande d'Italia ed una fra le maggiori d'Europa, come sede del trattamento riabilitativo delle persone che hanno subito delle lesioni al midollo spinale. Il numero di posti letto è di circa 80. Tutte le stanze hanno due letti ciascuna, e sono distribuite sui quattro piani che costituiscono la struttura. Al primo piano ci, oltre ai posti letto, ci sono gli ambulatori di diagnostica di riabilitazione e recupero funzionale, nonché di neurologia. Vi sono inoltre una palestra dotata di attrezzature avanzatissime, un'aula informatica ed uno spazio per la terapia occupazionale. Al secondo ed al terzo piano ci sono posti letto di ricovero ordinario ed altri in regime di Day Hospital, più altre due palestre, una per piano. Al quarto piano ci sono altri posti letto di ricovero ordinario ed in regime di Day Hospital. Il costo complessivo per realizzare questa struttura sanitaria è stato di 29 milioni di euro.

L’Unità Spinale Unipolare è caratterizzata dalla multidisciplinarietà al servizio di pazienti le cui facoltà neuromotorie sono irreversibilmente compromesse in seguito a un trauma. Le diverse specialità coinvolte sono: Anestesia e Rianimazione, Radiologia, Chirurgia vertebrale, Neurochirurgia, Neurologia e Neurofisiologia, Neuro-urologia, Chirurgia plastica, Chirurgia generale, Medicina, Recupero e Riabilitazione Funzionale, in modo tale da seguire il paziente dal trauma al reinserimento attivo nella società.

Le tappe che hanno portato alla realizzazione di quest'opera sono state le seguenti:

- Nel mese di dicembre del 2002 è stato pubblicato il bando di gara per la realizzazione di una nuova Struttura Ospedaliera in ampliamento e attigua al Presidio Ospedaliero CTO, da riconvertirsi in nuova Unità Spinale Unipolare.

- Nel mese di giugno del 2003 l'aggiudicataria del bando è stata l’Associazione temporanea d’impresa con capogruppo Cofathec Servizi.

- Nel mese di ottobre 2003 sono iniziati i lavori di costruzione.

- Nel mese di gennaio del 2006 si è conclusa la prima parte dei lavori e c'è stata l'inaugurazione della struttura come presidio attivabile in caso d’emergenza durante le Olimpiadi Invernali.

- Nel mese di novembre del 2006 i lavori sono terminati e sono iniziati i collaudi tecnici.

- Nel mese di luglio del 2007 c'è stato il trasferimento di pazienti e attività sanitarie dal CRF alla nuova struttura.

- Nel mese di novembre del 2008 c'è stata l'attivazione dei primi 6 letti per gravi cerebrolesioni acquisite al quarto piano.

 

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Colonna Vertebrale O Spina Dorsale

 

Nel trattamento di una persona con lesioni al midollo spinale, la riparazione dei danni causati da queste lesioni è l'obiettivo finale. Utilizzando una varietà di trattamenti, si ottengono miglioramenti, pertanto il trattamento non dovrebbe essere limitato a un solo metodo. Inoltre, l'attività fisica aumenta le possibilità di recupero.

Il processo di riabilitazione in seguito ad una lesione del midollo spinale inizia normalmente nell'ambiente di cura acuta, dopo eventuali interventi di tipo neurochirurgico. La terapia occupazionale svolge un ruolo importante nella gestione di questo tipo di traumi. Studi recenti sottolineano l'importanza della terapia occupazionale precoce, ossia iniziata subito dopo che il paziente è stabile. Questo processo include l'insegnamento delle competenze di coping e la terapia fisica. I terapeuti fisici o fisioterapisti, i terapisti occupazionali, gli assistenti sociali, gli psicologi ed altri operatori sanitari lavorano tipicamente come un team sotto il coordinamento di un fisiatra, per decidere gli obiettivi con il paziente e sviluppare un piano di cura appropriato per la condizione del paziente. All'inizio, l'attenzione è incentrata sul sostegno e sulla prevenzione. Gli interventi mirano a dare all'individuo un senso di controllo su una situazione in cui il paziente probabilmente si sente poco indipendente.

Mentre il paziente diventa più stabile, può passare ad una struttura di riabilitazione o rimanere nell'ambiente di cura acuta. Il paziente comincia ad assumere un ruolo più attivo nella sua riabilitazione, in questa fase, e lavora con la squadra per sviluppare obiettivi funzionali ragionevoli.

Nella fase acuta i terapeuti fisici e professionali si concentrano sullo stato respiratorio del paziente, sulla prevenzione delle complicanze indirette (come l'aumento della pressione sanguigna), sul mantenimento della gamma di movimenti possibili e sul mantenimento della muscolatura attiva.

A seconda del livello di compromissione neurologica o NLI, i muscoli responsabili dell'espansione del torace, che facilitano la respirazione, possono essere compromessi. Se l'NLI è tale da colpire alcuni muscoli ventilatori, una maggiore enfasi sarà posta sui muscoli con funzione intatta. Ad esempio, i muscoli intercostali ricevono la loro innervazione da T1 a T11 (vertebre toraciche) e, se una è danneggiata o, meglio, se il midollo spinale al suo interno è compromesso, una maggiore attenzione deve essere posta sui muscoli non influenzati che sono innervati dai livelli più alti del sistema nervoso centrale. Poiché i pazienti con problemi al sistema nervoso centrale soffrono di una ridotta capacità totale polmonare e del volume di aria inspirata ed espirata, è importante che i terapisti fisici insegnino a questi pazienti le tecniche di respirazione accessoria, come la respirazione apicale, la respirazione glossofaringea, etc. che in genere non vengono insegnate alle persone sane.

I terapeuti fisici possono aiutare i pazienti immobilizzati con efficaci tecniche di tosse, clearance della secrezione, allungamento della parete toracica e suggerendo l'utilizzo di cinture di appoggio addominale quando necessario. La quantità di tempo in cui un paziente è immobilizzato può dipendere dal livello del danno al midollo spinale. I terapeuti fisici lavorano con il paziente per prevenire eventuali complicazioni che possono sorgere a causa di questa immobilizzazione. Altre complicazioni che derivano dall'immobilizzazione includono l'atrofia muscolare e l'osteoporosi, in particolare degli arti inferiori, aumentando il rischio di fratture al femore e alla tibia. Anche se il peso passivo delle estremità inferiori paralizzate sembra inefficace, muovere le ossa attraverso contrazioni muscolari avviate dalla stimolazione elettrica funzionale o FES ha dato risultati positivi in alcuni casi.

L'intensità, la frequenza e la durata dello stress alle ossa sembrano essere determinanti parametri per il miglioramento della salute ossea. Generalmente, la frequenza è efficace con tre o più sessioni di esercizi settimanali. Studi riguardanti la durata suggeriscono che siano necessari diversi mesi, fino a uno o più anni di FES.

Il miglioramento della funzione locomotoria è uno degli obiettivi primari per le persone con lesioni al midollo spinale. I trattamenti del sistema nervoso centrale possono concentrarsi su obiettivi specifici come il ripristino della deambulazione o locomozione ad un livello ottimale per l'individuo. Il modo più efficace per ripristinare la locomozione è la riparazione completa, ma le tecniche non sono ancora sufficienti per la rigenerazione. L'allenamento con la cyclette, la messa a terra e la stimolazione elettrica funzionale possono essere utilizzati per migliorare l'attività degli arti inferiori. Queste attività funzionano se i neuroni dei circuiti del generatore di pattern centrale o CPG, che generano i movimenti ritmici del corpo, sono ancora funzionanti. Con l'inattività, i neuroni CPG degenerano. Pertanto, le attività di cui sopra sono importanti per mantenere i neuroni attivi fino a sviluppare le attività di ripristino. Una ricerca sistematica del 2012 ha trovato che vi sono prove insufficienti per concludere quale sia la strategia di allenamento locomotore ottimale per la funzione di deambulazione, rivolta alla maggior parte delle persone con lesioni al midollo spinale. Ciò suggerisce che non è tanto il tipo di formazione utilizzata, ma sono gli obiettivi e le routine che hanno l'impatto maggiore. L'applicazione della stimolazione del midollo spinale (transcutaneo o epidurale) durante i percorsi con il supporto del peso ha dimostrato di migliorare l'output locomotore.

Sebbene gli interventi di riabilitazione siano eseguiti durante la fase acuta, la letteratura recente suggerisce che il 44% delle ore totali speso per la riabilitazione durante il primo anno dopo la lesione del midollo spinale si verifica dopo l'uscita dalle strutture di riabilitazione degli ospedali. I partecipanti a questo studio hanno ricevuto il 56% delle ore totali di terapia fisica e il 52% della loro terapia occupazionale totale dopo le dimissioni. Ciò suggerisce che la durata della riabilitazione in ospedale si sta riducendo, anche se non in tutti i casi (vedi l'Unità Spinale Unipolare di Torino), e che la terapia dopo le dimissioni può sostituire alcuni dei trattamenti ospedalieri.

Se i pazienti sono messi in riabilitazione o dimissione ospedaliera, i terapeuti professionali tentano di massimizzare l'indipendenza funzionale in questa fase. A seconda del livello della lesione del midollo spinale, le abilità residue del paziente vengono ottimizzate. La mobilità dei letti, i trasferimenti, la capacità di mobilità in carrozzina e la realizzazione di altre attività della vita quotidiana o ADL sono solo alcuni degli interventi con cui i terapisti occupazionali aiutano il paziente. Il principale problema per i pazienti con lesioni al midollo spinale è una gamma limitata di movimenti. La terapia del massaggio è stata utilizzata per aiutare i pazienti durante la riabilitazione di questa gamma di movimenti. La letteratura ha dimostrato che i partecipanti con lesioni al midollo spinale che hanno ricevuto la terapia del massaggio, in aggiunta alla loro riabilitazione, hanno un miglioramento significativo osservato dal terapista fisico in attività funzionali di vita quotidiana ed una più ampia gamma di movimenti degli arti. Ciò potrebbe essere dovuto alla diminuzione delle ampiezze H-Reflex misurate dall'elettromiografia o EMG, che è fondamentale per i pazienti con lesioni del midollo spinale per ridurre crampi e spasmi.

Le attività della vita quotidiana possono essere difficili per un individuo con lesioni al midollo spinale; tuttavia, attraverso il processo di riabilitazione, gli individui con danni al sistema nervoso centrale possono essere in grado di vivere in modo indipendente nella comunità con o senza assistenza a tempo pieno, a seconda del livello di compromissione.

Ulteriori interventi si concentrano sul sostegno e sull'istruzione dei singoli e dei caregiver. Ciò include una valutazione della funzione degli arti per determinare cosa il paziente è in grado di fare in modo indipendente, e l'insegnamento delle capacità di autocompatibilità del paziente. L'indipendenza nelle attività quotidiane come l'alimentazione, l'evacuazione intestinale, la gestione della vescica e la mobilità sono gli obiettivi primari, poiché ottenere la competenza nei compiti di auto-cura contribuisce in modo significativo al senso di fiducia di un individuo e riduce l'onere dei caregiver. Si affrontano anche questioni di qualità della vita come la salute sessuale e la funzione riproduttiva in seguito a lesioni del midollo spinale.

I dispositivi ausiliari quali le sedie a rotelle hanno un effetto sostanziale sulla qualità della vita del paziente, ed un'attenta selezione è importante. L'insegnare al paziente come trasferirsi da posizioni diverse, ad esempio da una sedia a rotelle ad un letto, è una parte importante della terapia, ed alcuni dispositivi possono aiutare, come le staffe e le sbarre di trasferimento. Gli individui che sono in grado di trasferirsi indipendentemente dalla propria sedia a rotelle al sedile del conducente di una vettura, utilizzando una staffa di trasferimento scorrevole, possono essere in grado di tornare a guidare un veicolo adattato. L'indipendenza completa per la guida richiede anche la possibilità di caricare e scaricare la sedia a rotelle dalla vettura. Oltre ad acquisire abilità come i trasferimenti su sedia a rotelle, gli individui con una lesione del midollo spinale possono notevolmente beneficiare dell'esercizio di ricostruzione. Nella maggior parte dei casi, la lesione del midollo spinale lascia gli arti inferiori interamente paralizzati o con forza insufficiente, nonché resistenza nel sostenere un'adatta formazione fisica sicura ed efficace. Pertanto, la maggior parte degli allenamenti riabilitativi utilizza l'ergometria a manovella, l'ergometria su ruote ed il nuoto.

In uno studio, alcuni soggetti con lesioni traumatiche del midollo spinale hanno partecipato ad un programma di allenamento progressivo, che ha coinvolto l'ergometria del braccio e la formazione di resistenza. I soggetti del gruppo hanno riscontrato un significativo aumento della forza di quasi tutti i gruppi muscolari rispetto al gruppo di controllo. Gli esercitanti hanno anche riportato meno stress, meno sintomi depressivi, maggiore soddisfazione per il funzionamento fisico, meno dolore e migliore qualità della vita. I terapeuti fisici sono in grado di fornire una serie di interventi di esercizio, fra cui: esercizi di movimento passivi, movimenti del corpo superiore (ergometria a manovella), stimolazione elettrica funzionale e stimoli elettrici di resistenza, che possono migliorare la funzionalità arteriosa in coloro che vivono con lesioni al sistema nervoso centrale. I terapeuti fisici possono migliorare la qualità della vita degli individui con lesioni al midollo spinale, sviluppando programmi di esercizio adeguati alle esigenze individuali del paziente. È inoltre possibile utilizzare attrezzature di attività fisica adattate per consentire la partecipazione allo sport: ad esempio, le attrezzature per il sit skiing possono essere utilizzate da individui con lesioni del midollo spinale per lo sci di fondo o lo sci alpino.

L'ambiente di vita del paziente può anche essere modificato per migliorare l'indipendenza. Ad esempio, rampe o ascensori possono essere aggiunti alla casa di un paziente, e parte della riabilitazione comporta indagini sulle opzioni per ritornare agli interessi precedenti e per sviluppare nuovi obiettivi. La partecipazione della comunità è un aspetto importante nel mantenimento della qualità della vita.

L'allenamento con il tapis roulant con il peso corporeo è un altro intervento a cui i fisioterapisti possono dare il loro contributo. L'allenamento con il tapis roulant è stato studiato nel tentativo di prevenire l'indebolimento osseo degli arti inferiori in soggetti con lesioni al midollo spinale. La ricerca ha dimostrato che il precoce cedimento del peso dopo lesioni acute del midollo spinale, stando in piedi o camminando (5 volte a settimana per 25 settimane) non ha causato perdita o perdita moderata dell'osso trabecolare rispetto a soggetti immobilizzati che hanno perso il 7-9% di osso trabecolare della tibia. Anche l'allenamento con il supporto del peso corporeo fra i pazienti con lesioni incomplete del midollo spinale si è recentemente dimostrato più efficace della fisioterapia convenzionale per migliorare i parametri spazio-temporali e cinematici.

In alcuni programmi di formazione è in corso l'implementazione di una combinazione di addestramento a pedale di peso corporeo o BWSTT e robotizzato BWSTT. I vantaggi includono: 1) Assistenza nel riprodurre i movimenti delle gambe e ottimizzare il pattern di andata (velocità, lunghezza del passo, ampiezza). 2) Le sessioni di allenamento possono essere prolungate e la velocità di camminamento può essere regolata, aumentando il risultato locomotore. 3) Fornisce la coerenza del movimento, in cui gli interventi manuali o i segnali da parte di un allenatore possono essere variabili (anche se un allenatore dovrebbe analizzare il modello di andatura e le misure di esito della formazione e supervisionare la formazione). È importante notare che il paziente deve essere un partecipante attivo durante i movimenti robotici e cercare di muoversi con il robot. Questo tipo di formazione potrebbe essere attuato durante l'inizio della riabilitazione e progredire con i miglioramenti della locomozione indipendente. Tuttavia, il BWSTT robotizzato è costoso e spesso non accessibile alle cliniche di fisioterapia. In alternativa, lo sviluppo di esoscheletri non motorizzati è attualmente in corso di studio per i pazienti con lesioni parziali al sistema nervoso centrale. Lo sviluppo dei dispositivi locomotori sotto forma di esoscheletri fornirà un'alternativa poco costosa ai dispositivi robotici. L'esoscheletro può essere utilizzato in aree che non possono permettersi dispositivi robotici, o in aree che non possono fornire adeguate cure fisioterapiche.

La neurologia restaurativa offre un diverso paradigma di cura per le lesioni al midollo spinale, concentrandosi sul controllo motorio residuo e sulla funzione intrinseca dei segmenti subgenici del midollo spinale.

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